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內容來自hexu東勢鄉土地貸款率利最低銀行比較n新聞

《瞭望東方周刊》記者劉武 | 廣州、北京報道【編者按】 2013年5月底，廣東省藥品交易新規公開征求意見，卻遭遇多傢醫藥行業協會和眾多行業人士的炮轟。原本有消息稱廣東方面將適當調整，7月正式試運行，不料因探索落地不順，新規並沒有如期施行。廣東新規最大亮點就是創建第三方藥品電子交易平臺(“藥交所”)，實現競價、交易、支付、融資、監管全程在線。2013年1月，廣東就曾傳出消息，稱將摒棄目前各方都有意見的集中招標采購方式，花大氣力調研、攻關，尋找新出路。他們或許不曾料到，這一嘔心瀝血研發出來的，旨在減少政府幹預、加強市場作用的新出路仍然招致各方抨擊。行業組織批評它“政府主導”色彩太重，甚至阻礙瞭市場競爭。 最近一年來被炮轟的不止於廣東新規，之前湖北、安徽等地的新嘗試都曾深陷爭論。各地方政府或許各有考慮，從喧囂中也能看到藥品企業的利益訴求。目前的集中招標采購令各方不滿，究竟怎樣的招標方式才能調和眾口？徹底取消就能令各方稱心如意嗎？現實的做法又將如何？利益博弈的實質是什麼？未來又將如何發展？藥品集中招標采購十多年來一步步被異化，將錯就錯走到今天，錢花瞭，事情卻沒辦好。2013年6月21日正式掛牌成立的廣東藥交所，因交易規則存在較多爭議未正式定稿，未能在7月1日如期試運行。 廣東是最早啟動醫藥陽光采購平臺的省份，作為改革先鋒一直備受稱道。而這次對藥品招標采購制度的改革，卻廣受質疑。現行藥品招標采購制度並沒有完全達到設立之初的預期，甚至被指責已經異化成一項“腐敗工程”，各方都有較大意見，但一時也難以改換。藥交所能否理順復雜的利益關系？國務院醫改專傢咨詢委員會委員李憲法對本刊記者表示：“做好做細藥交所這件事，需要一批人去拼命，包括官員、學者和行業人士。” 廣東藥招金蟬脫殼？ “廣東是最先開展藥品集中招標采購的省份之一，現在又金蟬脫殼瞭。”李憲法對《瞭望東方周刊》表示。李憲法認為自己“所言有據”。2013年5月17日，廣東醫藥采購平臺公開發佈藥品交易新規的征求意見稿，其中已找不到“招標”字樣，取而代之的是“交易”，同時負責解釋的機構也指定為“廣東省藥品交易工作領導小組辦公室(籌)”。新規征求意見稿發佈後，被多傢行業組織稱為“唯低價是取”，要求作“根本性修改”。此外，一些醫療衛生領域的全國人大代表和全國政協委員集中討論後，也向廣東省提交瞭修改建議。 藥交所建設主體之一的南方產權公司黨委書記胡軍梅告訴《瞭望東方周刊》：“藥交所平臺系統已測試完畢，隻等省裡的交易規則定稿後試運行。”據悉，廣東省相關部門在6月初遞交瞭經過微調的送審稿，但至今未知進展。7月4日廣東省衛生廳發佈基藥增補目錄，超預期大幅擴容基本藥物品種，使得行業分析人士一片驚嘆，推高瞭對廣東藥交所正式運行的預期。 事實上，在年初召開的廣東省衛生工作會議上就傳出消息，廣東將改革藥品集中招標采購，探索建立第三方醫藥全流程電子交易平臺。 當時，廣東省衛生廳副廳長陳祝生對外界表示，該系統跟現行陽光采購最大區別是，政府以主導和監管為主，不再參與醫藥采購的具體事務。在政府給出的價格范圍內，由藥品買賣雙方在第三方平臺上競價交易。這個第三方交易平臺就是現在的廣東省藥交所。廣東省自2006年開始實行藥品集中招標采購制度，多年來效果有限。分管衛生的廣東省副省長林少春曾在談及此事時說：“醫生不滿意，藥商不滿意，各級領導也不滿意，吃力不討好。” 同時，檢察機關的數據顯示，由於政府行政參與太多，近兩年來廣東省藥品采購過程中腐敗案件多發。2012年以來廣東醫療衛生系統商業賄賂犯罪，無論是案件數量還是涉案數額都遠超2011年同期。 相關決策層遂決心放棄藥品集中招標采購模式。2013年1月初，時任廣東省衛生廳廳長的姚志彬向外界透露：“廣東省藥品采購將不招標，而是建立第三方醫藥電子交易平臺，讓大傢在上面競價。” 此舉被寄予遏制腐敗的期望。同時，藥交所也被期待能降低藥價。“藥交所模式”最早於2010年在重慶出現。公開信息顯示，重慶藥交所正式上線交易一年後，藥品采購價格平均降幅達28.07%，單品種最大降價幅度達81.54%。直接降價累計近10億元。這個降價水平，對一些以“降藥價”為首要目的的地方政府而言，無疑具有巨大吸引力。 廣東省醫改辦和其他相關政府部門以及民間機構，都曾到重慶藥交所實地調研，也有部門考察瞭國外做法。於是，廣東決定探索建立這種“政府主導、市場運作”模式的第三方醫藥電子交易平臺。政府負責建立平臺，並發揮產品入市價格制定和行業監管的職能；醫療機構通過藥交所平臺直接與醫藥企業在線交易，也減少瞭一些中間環節。廣東省藥交所為企業和醫療機構提供“在線交易、在線競價、在線結算、在線融資、在線監管”的“五個在線”服務，以及其他衍生金融、信息等服務。為此，據悉藥交所擁有各大銀行給予的藥品交易捆綁授信500億元。逼出來的藥交所 2013年6月底，本刊記者在廣東調查期間，多位業內人士稱藥交所規則的修改集中在衛生廳進行。衛生廳內部人士卻說，衛生部門並沒有最終決定權，隻是擔當組織者角色。此前在廣東業內有傳言稱，國傢衛計委相關司處官員對廣東藥品招采新規持反對態度。而國務院醫改專傢咨詢委員會委員李憲法在接觸衛計委官員之後說：“他們沒有表達態度。”正因如此，廣東省衛生界有人士認為，廣東藥交所受到瞭國傢層面的鼓勵。業界對藥交所模式褒貶不一，有專傢認為該模式正在為國傢醫改積累經驗，提供重要參考。 也有人潑冷水。 2013年6月8日的行業座談會上，澳利達醫藥集團董事長周有財說：“藥品是一種特殊商品，用股市這種電子交易平臺來操作是一個不嚴肅的行為。網上交易最終將導致企業惡性競爭，把醫藥產業推進陷阱。”梳理廣東藥品招標采購歷史，可以看出，藥交所實際上是被逼出來的。 2007年前後，藥品企業為抵制招標采購的專傢評議環節對藥價壓價過低，七成品種采取亂報價、高報價的方式，讓各方左右為難。此外，由於這些年藥品價格形成機制不完善，藥價虛高和藥價虛低同時存在，其根源均指向招標環節。 2011年廣東省兩會上，致公黨廣東省委提交瞭一份名為《藥品招標後實際價格變化趨勢調查及建議》的提案，用翔實的數據直指藥品“越招越貴”。 與此同時，醫藥采購環節成為賄賂犯罪的重災區，占查辦賄賂案的九成以上。檢察機關據此認為，醫療產品價格虛高是一個重要原因。曾經被衛生界高層高度評價的廣東高州醫院模式，後來因為“回扣門”被拉下神壇。 廣東省衛生廳副廳長廖新波在接受《瞭望東方周刊》采訪時也表示：“現行藥品招標采購政策被異化。廣東探索建立藥交所的一個原因，也是為瞭斬斷醫藥灰色利益鏈。” 藥價虛低則可能導致藥害事件。2012年年初，“毒膠囊”事件震驚全國消費者，被曝光的多個品種多個批次出現在廣東藥品采購目錄中。有藥企說，“毒膠囊”是被低價中標“逼”出來的。“現行藥品集中招標采購中的很多措施，都是通過政府紅頭文件實施的。”李憲法對本刊說，“企業一般又不會告政府。誰會去找死？” 不過，現實中真有較真的人。 2010年，因懷疑自己旗下三傢公司受到藥品招標不公對待，且投訴無果，重慶長龍實業集團董事長劉群將重慶市衛生局告上法庭，劉群公司一審勝訴，重慶市衛生局為此受到批評。 劉群曾直言不諱地稱藥品集中招標采購已異化成一項“腐敗工程”，形成瞭一個包括以衛生部門為主導，各政府部門和企業、醫院共同參與的龐大利益鏈。這樣的藥品交易環境，以及新醫改新政策的影響，一定程度上促使瞭藥交所模式的出現。 不能承受之重 廣東省對“藥交所”寄予厚望。在決定放棄集中招標采購之前，廣東省醫改辦等部門曾前往重慶考察藥交所等國內外機構實地調研。 無論是廣東還是重慶，政府的初衷都是希望通過嚴密、系統的制度設計，擠掉藥品流通環節層層加價的“水分”，乃至逐步建立藥品價格發現機制和合理的價格形成機制。一些專傢分析，當前醫改局面復雜，突破口非常有限。一些地方政府希望通過深化醫藥物流體制改革闖出一條路，也就選擇瞭從解決老調常彈的“中間環節過多”問題入手。 因此，藥交所不僅被當做藥品的“交易平臺”，還往往被附加規范醫藥流通、降低藥價的功能，甚至嵌入監管平臺的職能。 重慶藥交所就希望借助藥交所平臺搭建一張監管網，食品藥品監督部門、衛生部門、物價制定部門、糾風辦等都可以在這個平臺上進行管控。甚至還有監管部門希望通過藥品交易，促使行業提高集中度，改變小散亂的現狀。 但是，藥交所能否背負得起如此之多的期望？ 顯然，一條完整的藥品流通供應鏈，從企業生產到醫生處方，涉及環節眾多，需要各環節共同做到陽光、合理。即便招標采購降低瞭藥價，也不意味著患者醫療費用一定會降低。 2013年6月24日，重慶醫科大學附屬第一醫院藥學部副主任邱峰對本刊記者表示：“藥交所的反腐效果還是很好的，也能夠降低藥價。”但他不願透露關於醫療費用等信息，該院相關負責人也不願意回答。劉群則對本刊表示：“藥交所創新之處在於規避瞭以前藥品招標的暗箱操作，打破瞭醫藥企業窩裡鬥。它的不足之處在於，仍然沒有跳出‘唯低價是取’的怪圈，仍可能成為醫療腐敗的保護傘，仍然會帶來大量的浪費。” 李憲法肯定藥交所的方向，但也有所擔憂。他認為，十多年來藥品招標采購制度一步步被異化，將錯就錯走到現在，錢花瞭事沒辦好。藥交所如果做細做好，將是藥品招采最後的歸宿，也是最好的歸宿，但不能縱容各地自行其是，重復建設。他向《瞭望東方周刊》解釋：“藥交所是組織化程度更高的藥品流通方式，專業性更強，要是路再沒找準，又做不細，將面臨更大的失敗，造成更大的浪費，甚至地方保護主義還會割裂全國統一市場。”

廣東摒棄集中招標成立藥交所 旨在斬斷灰色利益鏈

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